Perturbações oro-faciais: avaliação

A avaliação poderá ser dividida em:

A) CLÍNICA, na qual se avalia:

1. Morfologia e postura da face, utilizando o método da antroposcopia – avaliação visual. Contudo, alguns técnicos utilizam antropometria para recolher dados quantitativos, através de um paquímetro, fita métrica ou por fotografias. Neste capítulo devemos observar:

- Lábios – verificar se estão abertos, fechados ou entre-abertos. Observar se: lábio superior encurtado, nariz com ângulo muito obtuso, freio do lábio superior curto, má oclusão dentária, distanciamento/mandíbula, que podem dificultar ou impedir o encerramento labial;

- Língua – observar formato, presença de marcas de dentes ou ferimentos nas laterais, freio da língua, verificar a sua localização na cavidade oral: papila palatina, região alveolar inferior, assoalho oral ou entre os dentes;

- Bochechas – observar internamente se existem marcas ou ferimentos, se são assimétricas (por mastigação unilateral) ou caídas (por respiração oral);

- Amígdalas palatinas – observar a presença ou não, e se estão aumentadas. O que pode dificultar o posicionamento correcto da língua e a deglutição;

- Dentes – observar o tipo de dentição (decídua, mista ou permanente), presença de cáries, e/ou uso de próteses dentárias. Contar o número e verificar a existência de falta de dentes;

- Oclusão – observar o tipo de oclusão dentária, fase de dentição. Na fase decídua são consideradas alterações no sentido vertical e anterior. Na fase permanente são consideradas anomalias no sentido antero-posterior;

- Palato duro – observar conformação, se é estreito ou em ogiva, pois pode alterar o posicionamento da língua;

- Palato mole – observar se a úvula é bífida ou sulcada. A presença hipernasalidade pode ser indício de fenda sub-mucosa, necessidade de exames otorrinolaringológicos;

- Nariz – observar se a base é alargada, se as narinas são estreitas ou se há desvio septo, o que pode estar associado a uma respiração oral;

- Olhos – observar se são simétricos, se existem olheiras, indicadoras de respiração oral;

2. Tonicidade – devemos ter em conta que por causa das alterações e mau uso das estruturas, o tônus pode estar aumentado ou diminuído;

3. Mobilidade – quando existe alteração do tônus em princípio a mobilidade também poderá ser inadequada. Neste capítulo pedimos ao doente que faça movimentos dos lábios, língua, bochechas, palato mole e mandíbula. Podemos recorrer a pistas visuais e tácteis, que devem ser registadas;

4. Funções neuro-vegetativas:

- Respiração – verificar o posicionamento dos lábios e da mandíbula, com o espelho de Glatzel visualizar se há passagem de ar e se esta é uniforme e simétrica. Caso existam dúvidas deve-se encaminhar o doente para um exame otorrinolaringológico;

- Mastigação – dar um pedaço de pão ao doente e instruir-lhe que o coma como é habitual, durante esse período de tempo devemos observar: como cortou o alimento; com que dentes e qual o tamanho do alimento introduzido na boca; predomínio de movimentos horizontais ou verticais durante a deglutição; como é a mastigação, com os lábios abertos ou fechados; com ou sem ruídos; excesso de movimento da musculatura oral; existe lateralização do alimento; interposição do lábio inferior e o tempo de mastigação. Podemos recorrer à filmagem para avaliar com pormenor todos os movimentos e para o próprio doente se auto-avaliar;

- Deglutição – dar um gole de água e observámos: se há projecção da anterior ou lateral da língua; participação da musculatura oral; projecção da cabeça; engasgo; interposição do lábio inferior, ou se há presença de ruídos; numa segunda fase podemos abrir os lábios e verificar se existe estase de alimentos no vestíbulo. Depois repetimos o procedimento, mas com alimento sólido. Nesta prova também podemos recorrer à filmagem;

- Fala – por meio de uma conversa espontânea ou fala dirigida (repetição e/ou nomeação), observar se ocorrem: omissões, substituições, excesso de salivação, desvio da mandíbula ou outras dificuldades articulatórias; verificar se existe sigmatismo anterior ou lateral.

B) INSTRUMENTAL, onde se faz uso de radiografias, videofluoroscopia, nasoendoscopia, electromiografia de superfície e nasometria. Um dos testes utilizados para a avaliação da motricidade oro-facial é o protocolo de avaliação oro-facial (PAOF), que contempla aspectos de morfologia, função e avaliação de movimentos antagonistas – diadococinésia.

REFERÊNCIAS:
Junqueira, P. (2004). Avaliação e diagnóstico fonoaudiológico em motricidade oral. In: Ferreira, L.P., Befi-Lopes, D.M. e Limongi, S.C.O. (Orgs.). Tratado de fonoaudiologia. São Paulo, Roca. pp. 232-236.
Zambrana, N. (2001). Trastornos orofaciais. Terapia miofuncional. In: Puyuelo, M. (Org.). Casos clínicos en logopedia 1. 4ª Ed. Barcelona, Masson. pp. 77-103.
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REALIZADO POR: DANIELA DE OLIVEIRA VIEIRA (aluna finalista de TF da UFP)